La miopía es el defecto refractivo más frecuente en el mundo, y su prevalencia está aumentando de forma alarmante, especialmente en Asia Oriental. Pero más allá del problema de la corrección óptica, la miopía alta —convencionalmente definida como miopía de 6 o más dioptrías— conlleva riesgos oculares serios que van más allá de necesitar anteojos gruesos.
¿Por qué el ojo miope es diferente?
En la miopía, el ojo es más largo de lo normal en su eje anteroposterior: el ojo emétope (sin miopía) mide en promedio 23-24 mm de longitud; un ojo con -6 dioptrías puede medir 26-27 mm, y con -10 dioptrías, 28-30 mm. Esta elongación afecta todas las estructuras del ojo, pero especialmente la retina, la coroides y el esclera, que deben estirarse para cubrir un área mayor. El resultado es una retina más delgada, más frágil y con degeneraciones periféricas que predisponen a los desgarros.
Degeneraciones retinianas en la miopía alta
Degeneración en empalizada (lesión de Blessig-Iwanoff)
Áreas de adelgazamiento retiniano periférico con adherencias anómalas del vítreo. Son la lesión que más frecuentemente predispone al desgarro retiniano. El 5-10% de la población general las tiene, pero en miopes altos la proporción es mucho mayor.
Agujeros retinianos atróficos
Pequeños orificios en la retina periférica, generalmente sin sintomatología y de bajo riesgo en ausencia de líquido subretinal.
Degeneración macular miópica
En la miopía alta severa, la mácula también sufre: estrías lacadas (rupturas en la membrana de Bruch), atrofia, y en algunos casos neovascularización coroidal miópica — una de las causas de pérdida visual central en adultos jóvenes miopes altos.
Riesgo de desprendimiento de retina
La incidencia de desprendimiento de retina regmatógeno (por desgarro) en la población general es de 1 en 10.000 por año. En miopes altos (mayor de -6 dioptrías), el riesgo es 6-10 veces mayor. Este riesgo aumenta aún más con:
- Desprendimiento posterior de vítreo (que ocurre más temprano en miopes).
- Presencia de degeneración en empalizada extensa o bilateral.
- Antecedente de cirugía ocular previa.
- Traumatismo contuso ocular.
- Antecedente familiar de desprendimiento de retina.
¿El desgarro debe tratarse siempre?
Controles recomendados para el miope alto
- Control de fondo de ojo con dilatación pupilar al menos una vez al año.
- Control antes de cualquier actividad de alto impacto (boxeo, rugby, artes marciales, paracaídismo).
- Control antes y después de la cirugía refractiva (aunque el LASIK no aumenta el riesgo de desprendimiento, es importante conocer el estado basal de la retina).
- Control inmediato si aparecen síntomas: moscas, flashes, cortina en el campo visual.
- En embarazo: el aumento de la tensión arterial en la preeclampsia puede afectar la retina del miope; control en el tercer trimestre.
Preguntas frecuentes
¿El desgarro retiniano duele?
No. Los desgarros retinianos generalmente son indoloros — la retina no tiene terminaciones de dolor. Por eso los síntomas visuales (moscas volantes, flashes) son la única señal de alarma. El dolor en el ojo con miopía alta más probablemente sea de otra causa.
¿La operación de miopía (LASIK) aumenta el riesgo de desprendimiento?
El LASIK no aumenta el riesgo de desprendimiento de retina. La miopía subyacente sí lo hace — la operación solo cambia la refracción de la córnea, no la longitud axial del ojo. El ojo sigue siendo miope anatómicamente aunque el paciente no use más anteojos.
¿Puedo practicar deportes de contacto si tengo miopía alta?
Consultar con el oftalmólogo antes de iniciar deportes de alto impacto. Si no hay lesiones retinianas, generalmente no hay contraindicación absoluta. Si hay degeneraciones en empalizada extensas, el cirujano puede recomendar tratamiento profiláctico con láser antes de comenzar.