La inyección intravítrea es el procedimiento médico que ha transformado el pronóstico de las enfermedades maculares en los últimos 20 años. Consiste en introducir un medicamento directamente en el vítreo —la sustancia gelatinosa que llena el interior del ojo— usando una aguja muy fina (30 gauge, equivalente a un cabello grueso). La técnica tiene más de 15 años de historia y millones de procedimientos realizados en todo el mundo.
¿Para qué enfermedades se indica?
- Degeneración macular húmeda relacionada con la edad (DMRE exudativa): la indicación más frecuente.
- Edema macular diabético: segunda indicación más común.
- Edema macular por oclusión venosa retiniana (rama o central).
- Neovascularización coroidal por miopía patológica u otras causas.
- Retinopatía diabética proliferativa (como coadyuvante antes de la cirugía).
- Hemorragia vítrea en algunos casos.
- Uveítis con edema macular (con corticoides intravítreos).
¿Qué se inyecta?
Agentes anti-VEGF
Son los medicamentos más usados. Bloquean el factor de crecimiento vascular endotelial (VEGF), la molécula responsable del crecimiento de vasos anómalos y del edema. Los tres principales disponibles en Argentina son:
- Bevacizumab (Avastin): el más económico, uso off-label. Altamente efectivo.
- Ranibizumab (Lucentis): diseñado específicamente para uso intravítreo. Mayor costo.
- Aflibercept (Eylea): tiene mayor afinidad por el VEGF y actúa también sobre el PIGF. Útil en casos que no responden a los anteriores.
Corticoides intravítreos
Para edema macular inflamatorio (uveítis, oclusiones venosas que no responden al anti-VEGF). El implante de dexametasona (Ozurdex) es el más usado — libera el corticoide gradualmente durante 3-6 meses.
¿Cómo es el procedimiento?
Preparación
Se instilan gotas anestésicas y antiséptico ocular (povidona yodada). Se coloca un separador de párpados para mantener el ojo abierto. El paciente está acostado o semirrecostado.
La inyección
El médico introduce la aguja en la zona pars plana —a 3.5-4 mm del borde de la córnea— e inyecta el medicamento. Todo el procedimiento dura menos de un minuto.
Después
El paciente puede irse a casa inmediatamente. Las primeras horas puede sentir algo de irritación, ver burbujas o flotadores (del medicamento inyectado) que desaparecen en 1-2 días. No hay restricciones de actividad significativas.
¿Duele la inyección?
Preguntas frecuentes
¿Cuántas inyecciones necesitaré?
Varía según la enfermedad. En la DMRE húmeda, la pauta estándar es 3 inyecciones mensuales iniciales y luego tratamiento según respuesta (modalidades PRN o treat-and-extend). El tratamiento puede ser indefinido. En el edema macular diabético o por oclusión venosa, la respuesta es variable — algunos pacientes se estabilizan con pocas inyecciones, otros necesitan tratamiento crónico.
¿Puedo manejar después de la inyección?
El mismo día de la inyección es preferible no manejar. La visión puede estar ligeramente alterada por las burbujas del medicamento y la medicación anestésica. Al día siguiente ya es seguro manejar habitualmente.
¿Las inyecciones pueden causar infección?
La endoftalmitis (infección intraocular) es la complicación más temida. Con técnica estéril adecuada y uso de povidona yodada, el riesgo es de 1 en 2.000-5.000 inyecciones. Es muy raro, pero si en las 24-72 horas posteriores a la inyección notás dolor creciente, ojo muy rojo o visión que empeora, consultá urgente.